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  皮瓣移植血运的观察与护理  
 
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皮瓣移植血运的观察与护理

皮瓣移植在头颈肿瘤外科应用较为广泛,它对恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高,风险大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损因此术后护理尤为重要。术后护理重点在于严密观察皮瓣血运注意维持有效血液循环及时发现潜在不安全因素,提高手术成功率,促进患者健康。

外科手术后需要防止和检测血管危象的发生,观察皮瓣的频率为:术后3天内每小时观察1次,术后4~5天每2h观察一次,术后5~7天每日2-4次,并准确做好记录。

(1)皮瓣温度的测定  一般皮瓣温度应等于或略高于健康皮肤1~2℃,若低于3℃以上并伴有色泽的改变,常提示有血液循环的改变。

(2)皮肤颜色  一般手术后皮瓣颜色较健康皮肤处稍红。如皮肤色泽青紫,常提示静脉回流受阻;皮瓣苍白则提示动脉供血不足。在自然关线下观察皮瓣变化可靠。

(3)观察皮瓣毛细血管充盈反应  可用棉签或手指轻压皮瓣,使其苍白后迅速移开,若皮瓣在1~2s内颜色恢复正常者为血运良好,如超过5s或反应不明显,则都有血运障碍的存在。

(4)观察皮瓣肿胀程  正常情况下,术后2~3天内皮瓣呈轻度肿胀。当发生静脉栓塞时肿胀加重,有时可出现皱纹甚至呈干瘪状。

(5)血管的充盈和搏动情况  一般浅层皮瓣有较大血管时,可采用扪诊的方法检查动脉情况。较小的或深层的血管,亦可采用多普勒超声血流探测仪测定血流情况。

(6)激光多普勒   采用激光多普勒测定皮肤的微循环情况,是一项新颖的观察指标,必须每小时进行观察。

(7)针刺出血实验  对一些皮瓣颜色苍白,无法马上判断是否动脉堵塞所致时,可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深达5mm,如见鲜血血液流出,提示动脉血供良好,否则提示动脉危象。

    皮瓣移植术后,对移植组织血液循环耐心细致全面的观察,综合判断,及时发现问题,早期处理潜在不安全因素,可大大降低血管危象发生,提高手术成功率,促进患者早日康复。

头颈科 罗显凤

 



 
 
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